| ―― 1. お店等の ご住所 お名前 ご連絡先 ―― |
| ● お名前 |
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| ● お店等の名前 |
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| ● メールアドレス |
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※半角英数字でご記入下さい。 |
● メールアドレス
(確認入力) |
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● メールアドレス
（公開・可否） |
公開する
公開しない |
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※メールアドレスを掲載したい場合は公開するに。
掲載したくない場合は、公開しないにチェックをお願いします。 |
● ホームページ
アドレス |
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※ご自分のホームページをお持ちの方のみご記入下さい。 |
| ● 住 所 |
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| ● 電話番号 |
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| ● 営業時間 |
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| ● 定休日 |
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―― 2. 掲載する画像 ――
※下記のどちらかの方法でお願いします。掲載可能な画像は最高3つまでです。 |
| ● 画像掲載用掲示板 |
画像投稿掲示板にてご自分の画像とわかるように、お名前、タイトルを記入してお書き込み下さい。 |
● 画像アドレス
（分かる方は
ご記入下さい） |
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| ―― 3. 情報の種類 ―― |
企 業 住 宅 生 活 教育・代理 自動車・ホビー 健康・医療
趣 味 ファッション 小 売 サービス 動物・植物 食料・飲食
スポーツ・ニュース 募集・情報 その他 |
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| ―― 4. 新着情報お知らせ ＠大宮 メールマガジンを購読の可否 ―― |
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| ―― 5. ＰＲコメント ―― |
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